Continuando la nostra discussione sugli IUD, abbiamo recentemente incontrato il Dr. David Finci, ostetrico e ginecologo di Ginevra e co-fondatore e Chief Medical Officer di ASPIVIX. Dal suo studio privato di Meyrin, abbiamo parlato della sua esperienza con l'inserimento e le procedure di IUD, della sua opinione su il tenacolo cervicale tenacolo cervicalenonché di ciò che secondo lui potrebbe essere fatto per rendere questo metodo contraccettivo più popolare tra le donne.

D: Dottor Finci, con quale frequenza effettua l'inserimento di uno IUD nel suo studio?

Eseguo interventi sullo IUD con una certa frequenza, circa due volte a settimana. Sebbene non sia così popolare come la pillola e il preservativo, oggi sempre più donne scelgono lo IUD perché la sua efficacia è superiore a quella delle opzioni più diffuse. Infatti, lo IUD è il contraccettivo reversibile più efficace oggi disponibile.

D: Lo IUD è adatto a tutte le donne?

Se non ci sono condizioni mediche che impediscono l'inserimento di uno IUD, lo consiglio vivamente. Lo IUD è il contraccettivo più sicuro ed efficace attualmente sul mercato. Dal punto di vista economico, non è l'opzione migliore se l'intenzione è quella di rimanere incinta entro i prossimi 6-12 mesi. Ma se si considera un metodo contraccettivo reversibile affidabile e di lunga durata, lo IUD è la prima opzione da prendere in considerazione.

D: Lo IUD offre la massima protezione contro le gravidanze indesiderate, superiore alla pillola o al preservativo, che sono i metodi anticoncezionali più diffusi. Quali potrebbero essere le ragioni?

In primo luogo, perché le donne non vogliono avere un oggetto estraneo nel loro corpo. In secondo luogo, la procedura è più invasiva e meno confortevole. In terzo luogo, per molto tempo si è ritenuto che lo IUD non fosse adatto alle donne nullipare e alle adolescenti, limitandone l'adozione da parte di questa popolazione. Le prove scientifiche pubblicate per un decennio hanno dimostrato che ciò è sbagliato.

Infine, per molto tempo i ginecologi hanno pensato che gli IUD potessero ridurre la fertilità. Sebbene questa convinzione errata sia stata dimostrata da prove sempre più evidenti, è rimasta nella mente di molte donne e di molti medici. Oggi è ormai assodato che lo IUD non comporta alcun rischio di riduzione della fertilità.

D: Altri ostacoli all'adozione dello IUD possono essere rappresentati da preoccupazioni legate all'aumento di peso o a cambiamenti nel ciclo mestruale.

Lo IUD in rame non contiene ormoni, quindi non c'è rischio di aumento di peso. L'adozione di uno IUD non ormonale mantiene il ciclo mestruale regolare ogni mese, ma c'è la possibilità di un sanguinamento più abbondante e di un aumento del dolore.

D'altra parte, lo IUD ormonale è l'opzione migliore per le donne che vogliono regolare le forti perdite di sangue durante le mestruazioni. Dopo un anno di utilizzo dello IUD ormonale, circa il 50% delle pazienti non ha più mestruazioni. Circa il 25% ha solo spotting, che non influisce sull'efficacia del contraccettivo.

"Lo IUD è il contraccettivo reversibile più efficace oggi disponibile".

D: Negli Stati Uniti ci sono alcune iniziative volte a garantire l'accesso gratuito agli IUD. È un modo per rendere questo contraccettivo più popolare tra le donne?

A mio parere, è un'ottima idea affrontare una simile pandemia: potrebbe infatti contribuire a ridurre il numero di gravidanze indesiderate e a diminuire gli aborti e i rischi ad essi associati.

D: Ci sono ancora miglioramenti da apportare agli IUD? Ad esempio, la forma, le dimensioni, i livelli ormonali, la consegna?

Nel corso degli anni ci sono già state innovazioni significative nel settore degli IUD. Tuttavia, c'è ancora spazio per migliorare la procedura di inserimento dello IUD, per renderla più incentrata sulle donne.

D: È necessaria una preparazione particolare prima dell'inserimento dello IUD?

Se una paziente decide di farsi inserire uno IUD, per prima cosa spiego la procedura passo dopo passo secondo il protocollo raccomandato dalla Società Svizzera di Ginecologia, poi chiedo alla paziente di firmare un modulo di consenso. Successivamente, eseguo un pap test per escludere infezioni o lesioni sulla cervice. Anche se non è obbligatorio, propongo di programmare la procedura durante le mestruazioni per facilitare l'inserimento, in quanto la cervice è più aperta.

D: Sono necessarie delle procedure dopo l'inserimento?

Sempre dopo 4-6 settimane dall'inserimento, la paziente viene invitata a un controllo di follow-up. Ad esempio, se uno IUD viene inserito 2 mesi dopo il parto, potrebbe essere espulso dal corpo perché la cervice non è ancora ben chiusa. Se lo IUD ha cambiato posizione, dobbiamo rimuoverlo e inserirne uno nuovo - non è possibile utilizzare lo stesso IUD due volte, deve essere sostituito - questo vale soprattutto per lo IUD al rame.

D: L'inserimento dello IUD richiede l'utilizzo di uno strumento chiamato tenaculum per stabilizzare la cervice. Questo strumento spesso causa dolore e sanguinamento. Qual è la tua esperienza in merito?

L'emorragia si verifica quasi sistematicamente e in misura diversa, ma spesso è sufficiente a causare disagio al paziente. In questo caso, utilizzo il nitrato d'argento per fermare l'emorragia. Se l'emorragia è significativa, ricorro ai punti di sutura, ma è estremamente raro. In base alla mia esperienza, il tenacolo causa un'emorragia in oltre l'80% dei casi.

D: Considerando il fatto che il tenacolo provoca un tale disagio, è uno strumento controverso tra i ginecologi?

Non ci sono controversie perché non ci sono altre alternative. Per allineare la cervice al canale vaginale, il tenacolo è tutto ciò che abbiamo a disposizione. Esistono alternative come le pinze Pozzi, che alcuni sostengono essere meno traumatiche ma che in realtà hanno lo stesso effetto del tenacolo.

"Il tenacolo provoca un'emorragia nell'80% dei casi".

D: In generale, come sopportano le donne questa procedura con il tenacolo, qual è la tua esperienza personale?

Ci sono tre fasi durante l'inserimento dello IUD che causano un dolore significativo alle pazienti:

• In primo luogo, quando la cervice viene afferrata con il tenacolo.
• In secondo luogo, quando viene introdotto l'isterometro per misurare la profondità dell'utero.
• Infine, quando lo IUD viene inserito attraverso il canale cervicale.

Grazie alla mia lunga esperienza, ho imparato che è importante rassicurare e distrarre i pazienti durante la procedura. Conversando su argomenti generali e chiedendo loro di tossire durante queste due fasi, perché la tosse allevia il dolore.

D: Tu e tuo fratello Julien, che è un ingegnere dell'EPFL, avete deciso di migliorare il tenacolo. Qual è stata la motivazione principale?

Aiutare le persone a vivere meglio è sempre stato al centro della mia motivazione come medico. Ben presto il comfort dei miei pazienti è diventato fondamentale. Così ho colto l'opportunità quando mio fratello Julien, un esperto ingegnere di dispositivi medici, mi ha chiesto:

"Se c'è qualcosa che manca o che può essere migliorato nel tuo studio, sarò felice di aiutarti".

Non mi sono mai sentita a mio agio nell'uso del tenacolo cervicale e ho sempre desiderato trovare una soluzione più adatta alle pazienti. Combinando le nostre conoscenze cliniche e tecniche uniche, ci è sembrato ovvio che avremmo potuto fare la differenza per la salute delle donne e la ginecologia. Per prima cosa ci siamo ispirati alla pompa a vuoto utilizzata nelle procedure ostetriche per estrarre il bambino durante i parti difficili. Elaborando il principio di aspirazione, siamo arrivati rapidamente a prototipi e brevetti. È così che è iniziato il nostro viaggio in ASPIVIX.

Team ASPIVIX. Da sinistra: Julien Finci (Chief Technology Officer), Mathieu Horras (Chief Executive Officer)
e David Finci (Chief Medical Officer). Fonte: agefi.com

D: C'è un ultimo pensiero che vorresti condividere?

Quando si parla di contraccezione, l'obiettivo più importante è quello di evitare gravidanze indesiderate. Qualsiasi miglioramento nel campo della contraccezione dovrebbe essere incentrato sull'aumento dell'efficacia e dell'accesso alla contraccezione per tutte le donne.

Grazie per l'intervista.

Se vuoi saperne di più sul Dr. David Finci e sul suo studio, visita il sito web www.drdavidfinci.ch.