Pour poursuivre notre discussion sur les stérilets, nous avons récemment rencontré le Dr David Finci, obstétricien et gynécologue genevois, cofondateur et directeur médical d'ASPIVIX. Depuis son cabinet privé à Meyrin, nous avons parlé de son expérience de la pose de DIU et des procédures, de son opinion sur du tenaculum tenaculumainsi que de ce qui, selon lui, pourrait être fait pour rendre cette méthode contraceptive plus populaire auprès des femmes.

Q : Dr Finci, à quelle fréquence procédez-vous à la pose d'un stérilet dans votre cabinet ?

J'effectue des interventions avec des stérilets assez fréquemment, environ deux fois par semaine. Bien qu'il ne soit pas aussi populaire que les pilules et les préservatifs, de plus en plus de femmes choisissent aujourd'hui le stérilet parce que son efficacité est supérieure à celle des options les plus populaires. En fait, le stérilet est le contraceptif réversible le plus efficace disponible aujourd'hui.

Q : Le stérilet convient-il à toutes les femmes ?

Si aucune condition médicale n'empêche la pose d'un stérilet, je vous le recommande sans hésiter. Le stérilet est le moyen de contraception le plus sûr et le plus efficace sur le marché aujourd'hui. D'un point de vue financier, ce n'est pas la meilleure option si vous avez l'intention de tomber enceinte dans les 6 à 12 mois à venir. Mais si vous envisagez une méthode contraceptive réversible fiable et durable, le stérilet est la première option à considérer.

Q : Le stérilet offre la meilleure protection contre les grossesses non désirées, plus que la pilule ou les préservatifs, qui sont les méthodes de contrôle des naissances les plus populaires. Quelles en sont les raisons ?

Premièrement, les femmes ne veulent pas avoir un objet étranger dans leur corps. Troisièmement, on a longtemps pensé que le DIU ne convenait pas aux femmes nullipares et aux adolescentes, ce qui a limité son adoption par cette population. Des preuves scientifiques publiées depuis une décennie ont prouvé que c'était faux.

Enfin, pendant longtemps, les gynécologues ont pensé que les DIU pouvaient réduire la fertilité. Bien que cette idée fausse ait été démentie par des preuves de plus en plus nombreuses, elle est restée dans l'esprit de nombreuses femmes et de nombreux cliniciens. Aujourd'hui, il est bien établi qu'il n'y a pas de risque de réduction de la fertilité avec le stérilet.

Q : D'autres obstacles à l'adoption du stérilet pourraient également être des préoccupations liées à la prise de poids ou à des changements dans les habitudes menstruelles.

Le DIU au cuivre ne contient pas d'hormones, il n'y a donc pas de risque de prise de poids. L'adoption d'un stérilet non hormonal permet de conserver des règles régulières chaque mois, mais il existe un risque de saignements plus abondants et de douleurs accrues.

D'autre part, le stérilet hormonal est une bonne option pour les femmes qui souhaitent réguler les saignements abondants pendant leurs règles. Après un an d'utilisation d'un DIU hormonal, environ 50 % des patientes n'ont plus de règles. Environ 25 % ont des saignements ponctuels, ce qui n'a pas d'incidence sur l'efficacité du contraceptif.

"Le stérilet est le contraceptif réversible le plus efficace disponible aujourd'hui.

Q : Aux États-Unis, il existe des initiatives visant à assurer un accès gratuit aux stérilets. Est-ce un moyen de rendre ce contraceptif plus populaire auprès des femmes ?

À mon avis, c'est une très bonne idée de s'attaquer à une telle pandémie - cela pourrait en effet contribuer à réduire le nombre de grossesses non désirées ainsi que le nombre d'avortements et les risques qui y sont associés.

Q : Des améliorations sont-elles encore nécessaires en ce qui concerne les stérilets ? Par exemple, la forme, la taille, les niveaux d'hormones, l'accouchement ?

Au fil des ans, des innovations importantes ont déjà été apportées dans le domaine des stérilets. Cependant, il est encore possible d'améliorer la procédure de pose des stérilets, afin de la rendre plus centrée sur les femmes.

Q : Une préparation particulière est-elle nécessaire avant la pose du stérilet ?

Si une patiente décide de se faire poser un stérilet, je lui explique d'abord la procédure étape par étape selon le protocole recommandé par la Société suisse de gynécologie, puis je lui demande de signer un formulaire de consentement. Ensuite, je réalise un frottis afin d'exclure toute infection ou lésion du col de l'utérus. Bien que ce ne soit pas obligatoire, je propose de programmer l'intervention pendant les règles pour faciliter l'insertion, car le col de l'utérus est plus ouvert.

Q : Des procédures sont-elles nécessaires après l'insertion ?

Toujours 4 à 6 semaines après la pose, la patiente est invitée à un contrôle de suivi. Par exemple, si un stérilet est posé deux mois après l'accouchement, il peut être expulsé du corps parce que le col de l'utérus n'est pas encore bien fermé. Si le stérilet a changé de position, il faut l'enlever et en poser un nouveau - il n'est pas possible d'utiliser deux fois le même stérilet, il faut le remplacer - cela vaut surtout pour le stérilet en cuivre.

Q : La pose d'un stérilet nécessite l'utilisation d'un outil appelé tenaculum pour stabiliser le col de l'utérus. Cet instrument provoque souvent des douleurs et des saignements. Quelle est votre expérience en la matière ?

Le saignement se produit presque systématiquement et à des degrés divers, mais il est souvent suffisant pour gêner le patient. Dans ce cas, j'utilise du nitrate d'argent pour arrêter le saignement. Si le saignement est important, je fais des points de suture, mais c'est extrêmement rare. D'après mon expérience, le tenaculum provoque un saignement dans plus de 80% des cas.

Q : Compte tenu du fait que le tenaculum provoque une telle gêne, est-ce un outil controversé parmi les gynécologues ?

Il n'y a pas de controverse parce qu'il n'y a pas d'autre alternative. Pour aligner le col de l'utérus avec le canal vaginal, nous n'avons que le tenaculum. Il existe d'autres solutions, comme la pince de Pozzi, que certains prétendent moins traumatisante, mais qui a en fait le même effet que le tenaculum.

"Le tenaculum provoque des saignements dans 80 % des cas.

Q : En général, comment les femmes supportent-elles cette procédure avec le tenaculum, quelle est votre expérience personnelle ?

La pose d'un DIU comporte trois étapes qui provoquent une douleur importante chez les patientes :

• Tout d'abord, lorsque le col de l'utérus est saisi avec le tenaculum.
• Deuxièmement, lorsque l'hystéromètre est introduit pour mesurer la profondeur de l'utérus.
• Enfin, lorsque le stérilet est inséré dans le canal cervical.

Grâce à ma longue expérience, j'ai appris qu'il est important de rassurer et de distraire les patients pendant la procédure. Converser sur des sujets généraux et leur demander de tousser pendant ces deux étapes, car la toux atténue la douleur.

Q : Avec votre frère Julien, ingénieur à l'EPFL, vous avez décidé d'améliorer le tenaculum. Quelle a été votre principale motivation ?

Aider les gens à mieux vivre a toujours été au cœur de ma motivation en tant que médecin. Rapidement, le confort de mes patients est devenu primordial. C'est ainsi que j'ai saisi l'opportunité lorsque mon frère Julien, ingénieur chevronné en dispositifs médicaux, m'a posé la question :

"S'il y a quelque chose qui manque ou qui peut être amélioré dans votre pratique, je serai heureux de vous aider".

Je ne me suis jamais sentie à l'aise avec le tenaculum cervical et j'ai toujours voulu trouver une solution plus conviviale pour les patientes. En combinant nos connaissances cliniques et techniques uniques, il nous est apparu évident que nous pouvions faire la différence pour la santé des femmes et la gynécologie. Nous nous sommes d'abord inspirés de la pompe à vide utilisée en obstétrique pour extraire le bébé lors d'accouchements difficiles. En développant le principe de l'aspiration, nous avons rapidement mis au point des prototypes et des brevets. C'est ainsi qu'a commencé l'aventure ASPIVIX.

L'équipe ASPIVIX. De gauche à droite : Julien Finci (Chief Technology Officer), Mathieu Horras (Chief Executive Officer)
et David Finci (Directeur médical). Source: agefi.com

Q : Y a-t-il une dernière réflexion que vous aimeriez partager ?

En matière de contraception, l'objectif le plus important est d'éviter les grossesses non désirées. Toute amélioration dans le domaine de la contraception devrait viser à accroître l'efficacité et l'accès à la contraception pour toutes les femmes.

Merci pour cet entretien.

Si vous souhaitez en savoir plus sur le Dr David Finci et son cabinet, visitez le site web www.drdavidfinci.ch.